汕头市中心医院肿瘤科创新技术，助食管癌患者快速康复

3月25日上午，在汕头市中心医院住院部，一场无插管食管癌切除手术正在进行。与平常不同的是，这既是一场手术，也是一场面向来自河南、江苏、湖南等省及广东省内多家医院食管癌专家团队的教学演示。这正是广东省胸部疾病学会食管疾病多学科诊疗专委会主办，汕头市中心医院肿瘤科举办的国内首次“无插管(Tubeless)胸腹腔镜食管癌手术”培训班现场。

像这样的学术交流活动，自2011年汕头市中心医院肿瘤科首次开办胸腹腔镜食管癌手术培训班以来，已经连续举办26届，共为2000多人次的肿瘤专科医生提供培训，以学术交流和手术演示的形式，分享食管癌治疗领域的新技术，引领提升食管癌的诊疗救治水平。

值得一提的是，就在刚刚过去的3月下旬，国家癌症中心公布了全国恶性肿瘤流行数据，首次提供了各省主要癌谱流行情况。其中，食管癌已经成为男性5种“高发癌”之一。相关临床数据也显示，潮汕地区正是全国范围内食管癌的高发区域。作为粤东区域龙头医院，近年来，汕头市中心医院肿瘤科正以技术创新为引擎，推动食管外科专科发展，着力打造国家肿瘤中心省级分中心，造福更多的食管癌患者。

汕头市中心医院食管外科团队手术中。 受访者供图

率先开展无管化食管癌手术新术式

2022年9月26日早上，汕头市中心医院B9手术室正进行着有条不紊的工作：肿瘤科食管外科的医生团队正利用直径0.5厘米及1.0厘米高清4K腔镜行经颈入路纵隔腔镜腹腔镜联合食管癌切除术，麻醉医生全神贯注地观察着患者，器械护士们熟练地配合手术进行。这就是该院肿瘤科副主任傅俊惠团队率先在国内开展的“无管化(Tubeless)食管癌切除创新术式：非气管插管经颈入路纵隔腔镜腹腔镜联合食管癌切除术”。

汕头市中心医院食管外科团队手术中。 受访者供图

手术过程实现完全“无管化”，即无气管插管、无胃管、无胸管、无纵隔引流管、无腹腔引流管，只在颈切口放小胶片引流。历时172分钟，手术顺利完成，而患者术中出血仅20毫升，只留下左颈及腹部4厘米小切口。

“不痛!不痛!”手术结束时，患者陈女士不禁拉住医生的手，竖起了大拇指，声音洪亮有力。由于手术只应用少量肌松药，减少了众多插管及各种管道，减轻了各种创伤，陈女士术后当天即能下床活动，护理也简单了很多，术后康复快速。

非插管食管癌切除术后，病人为手术团队竖起大拇指。 受访者供图

据了解，在入院时，陈女士就因心肺功能较差，不适合采用一般常用的胸腹腔镜联合微创手术。采用纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术式，可以有效减少术中、术后对心肺功能的影响。手术过程患者胸部没有切口，能明显减轻术后疼痛，在手术操作更安全的同时，也让患者在术后能更快得到恢复。

新辅助治疗前后病变对比。 受访者供图

实际上，随着社会经济的发展和科技设备的进步，“外科微创化、麻醉无管化”已成为现代医学的一个重要趋势，即主张减少手术创伤和插管麻醉带来的损伤与疼痛，在治疗疾病的同时尽可能对身体采取更少的创伤。非气管插管经颈入路纵隔腔镜腹腔镜联合食管癌切除术这种“无管化”“双镜合璧”的创新食管癌切除方式，正是“外科微创化、麻醉无管化”的一种实践。

傅俊惠介绍，在临床中食管癌手术一般手术范围跨度较大，需要在患者胸部、腹腔和颈部进行手术，而应用无插管胸腹腔镜食管癌切除术式，可以减少开胸的创伤和麻醉插管对呼吸道的损伤，没有胸管、胃管等也能让淋巴结清扫更加彻底，更彻底地切除肿瘤。“需要注意的是，这种新术式需要一定的适应症，并不是每一位食管癌患者都适合采用。”傅俊惠介绍，汕头市中心医院肿瘤科食管外科团队已熟练地为多位合适采用该术式的病人手术，手术效果都不错。

临床科研引领提升食管癌救治水平

在12年来连续举办的食管癌前沿技术培训班的背景下，汕头市中心医院与全国多个食管癌专科团队建立了良好的科研合作关系。傅俊惠主任介绍，目前，汕头市中心医院已联合广州医科大学附属第一医院(国家呼吸中心)、河南省安阳市肿瘤医院、揭阳市人民医院、高州市人民医院共同发起了全国首个非插管食管癌手术临床研究。

“我们将用3年左右的时间，致力于推动食管癌手术的进一步微创和麻醉方式的改进。”傅俊惠说道，将通过临床研究的预期成果，总结推广食管癌的最新治疗技术方法，以减少病人的创伤，促进病人的快速康复，进一步减少食管癌为病人带来的病痛。他表示，届时临床研究的成果将在国内外高水平杂志进行发表，推动食管癌治疗领域的进一步发展。

食管外科团队学术带头人傅俊惠。 受访者供图

除了无管化食管癌切除手术外，汕头市中心医院肿瘤科还致力于推广食管癌的前沿治疗方法——新辅助免疫联合化疗。傅俊惠介绍，临床中大部分食管癌患者在发现时已经处于中晚期，而中晚期患者容易出现肿瘤切除不彻底等情况，手术结果并不乐观。为了改善这一情况，他和他的团队正积极推广新辅助免疫联合化疗，通过药物治疗让食管肿瘤萎缩或消失，再施行切除手术，以起到更彻底的切除效果，提高患者的生存率。

据介绍，在3月25日举办的食管癌手术培训班上进行演示的正是一位此前已进行新辅助免疫治疗的患者。这名患者在今年1月30日开始用药进行新辅助免疫治疗，经过两个疗程的治疗后，彼时已将近9厘米的肿瘤在手术前缩小为1.8厘米，有利于医生在手术时进行更彻底的切除。

“我们从2018年起就和国家呼吸中心联合开展了食管癌新辅助免疫联合化疗临床研究，临床研究结果显示，接近80%的病人在规范用药后肿瘤萎缩了，甚至有接近30%—40%的病人在用药后食管肿瘤消失了!”傅俊惠介绍道，这项技术对于缺乏放疗设备的区县级基层医院具有积极意义，部分患者可以把药带回当地门诊应用，既可以减轻病人的放疗费用负担，又可以盘活有限的肿瘤治疗床位。他表示，该临床研究的成果已发表了多篇SCI学术文章，食管癌局部晚期术前辅助性治疗的方法，也被美国临床肿瘤学会、中国临床肿瘤学会采纳写入食管癌诊疗指南采用进行了推广。

推进创建国家级重点专科

创新食管癌手术术式，持续开展多项临床研究……这些前沿技术成果的背后，正是汕头市中心医院肿瘤科持续打造的创新驱动引擎。目前，该科室已经完成了4000余例食管癌微创手术，按单个手术团队开展的数量计算，这在国内处于领先位置。

近年来，该科室食管外科团队在国内系列大赛中屡获佳绩：团队成员谢鹏鑫医师在2021“菁英杯”大中华胸腔镜手术食管组获华南赛区冠军、南区赛冠军、全国总决赛冠军，团队成员李卓毅医师在2017中国食管癌微创手术大赛获华南赛区冠军、南区赛冠军、全国总决赛亚军，杜泽森医师获2018年中国胸外科青年医师竞技大赛腔镜食管组南区冠军以及多个“菁英杯”大中华胸腔镜手术食管组华南赛区、南区奖项……

食管外科团队学术带头人傅俊惠教授也主持了多项国家级及省市级科研项目，发表SCI及国家级学术论文100多篇，“食管癌外科治疗系列研究”获得汕头市科技成果一等奖3次。作为国家癌症中心、中国医学科学院在全国召集的80名食管癌领域专家之一，傅俊惠目前正参与首个《中国可切除食管癌围术期诊疗指南》《中国食管癌及食管胃交界部癌围术期并发症定义及分级专家共识》《中国食管癌及食管胃交界部癌外科持续质量改进目标专家共识》。“把我们医院和团队先进的食管癌治疗技术和经验方法，向全国进行推广!”傅俊惠说道。

“创新驱动发展!”傅俊惠介绍，作为广东省临床重点专科，汕头市中心医院肿瘤科将在技术创新的推动下，致力于推进创建国家级重点专科，打造成国家癌症中心省级分中心，为粤东群众提供优质高效的“微创化”“精准化”“无管化”的食管癌手术治疗，减轻食管癌带来的病痛，帮助患者实现“快速康复”。

■健康小贴士

食管癌防重于治

专家建议这些人群定期检查

据了解，潮汕地区是食管癌的多发区域，除了与特定的基因谱系有关外，长期饮用过于烫口的食物和腌制食品，也和食管癌发病有着千丝万缕的关系。

傅俊惠提醒，食管癌高发病人群应注重预防，要定期进行筛查。40岁以上的有反流性食管炎病史、经常抽烟喝酒或长期食用过于粗硬食物的人群，建议定期进行检查。

“目前食管癌诊断的金标准是上消化道胃镜。”傅俊惠介绍，必要时可以到医院进行上消化道胃镜检查，如果发现食管癌早期病变，甚至可以在胃镜下直接对病变部位进行切除，无需再进行放化疗。

医生提醒，食管癌的早期发现和治疗非常重要。如果患者吞咽出现异常或者吞咽不适感、痛痒梗阻，应及时到医院进行检查和诊治，尽量实现早诊断、早治疗。